Madame, Monsieur,

Par la présente, je vous adresse ma demande de résiliation du contrat souscrit auprès de votre organisme, portant le numéro —.

Cette résiliation intervient conformément aux dispositions légales en vigueur.

Je vous demande de bien vouloir confirmer la résiliation à compter du —.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.